Nebojte se urologa

Rozhodnutí

Rozhodnutí vyrazit na svou úplně první preventivní urologickou prohlídku bývá mnohdy tím nejtěžším krokem. Překonat obavy, navíc zbytečné, je ale důležité, a to zejména pokud máte jakékoli potíže nebo se v rodině se objevil zhoubný nádor prostaty. Impulzem bývá i starostlivá partnerka nebo svědomitý praktik. Samozřejmostí by mělo být preventivní vyšetření u všech, kteří překročili padesátku. V některých případech je důvodem i výsledek testu UROSET.

Příprava na návštěvu

Před samotnou návštěvou urologa pravděpodobně obdržíte žádanku na vyšetření vzorku moči a krve a také dotazník mikčních obtíží (IPSS) a mikční kartu.

Z odběru krve lékař například zjistí, jak dobře vám fungují ledviny, jestli máte v pořádku nádorový marker na prostatu (PSA), jakou máte hladinu testosteronu a spoustu dalších parametrů. Vyšetření moči dokáže odhalit infekci, přítomnost stopového množství krve, bílkovin, cukrů nebo krystalů a jiná rizika. Vyplněný dotazník IPSS* a mikční karta UROSET** pak napomohou identifikovat případné potíže s močením.

Rozhovor v ordinaci

Po vzájemném představení vám lékař položí cílené dotazy. Pomocí nich sestaví takzvanou anamnézu, v níž shrne všechny důležité informace o vašich urologických problémech. Zároveň vyhodnotí laboratorní výsledky a dotazník IPSS spolu s mikční kartou UROSET, kterou jste předtím vyplnili.

Vyšetření pohmatem

Po rozhovoru vás vyzve k ulehnutí na lůžko a odhalení požadované oblasti vyšetření. Vystačí vyhrnutí trička či košile a popuštění kalhot se spodním prádlem ke kolenům.

Následně lékař provede vyšetření břicha pohmatem. Tak zjistí, zda nebolí břicho či zda nevyhmatá podezřelou „zatvrdlinu”. Poklepem zjistí, zda nebolí ledviny. Následně se zaměří na podrobné vyšetření zevního genitálu (varlata, nadvarlata, penis, předkožka, třísla) a přes konečník vyšetří prostatu.

Vyšetření zevního genitálu

Mužský genitál se dá díky svému umístění dobře vizuálně a palpačně vyhodnotit. Proto se mu urolog při vyšetření důkladně věnuje. Pohledem i pohmatem zjistí, zdali má muž obě varlata, jestli jsou správné velikosti, vyloučí přítomnost nádorů, zánětů, cyst nadvarlat, vodních kýl, varikokél (křečové žíly) a tříselných kýl. Při vyšetření penisu zkontroluje, jestli je předkožka volná, zdali není příliš krátká uzdička nebo zúžené zevní ústí močové trubice. Posoudí také případné kožní záněty, nádory, ale třeba i přítomnost pohlavně přenosných bradaviček (kondylomat) a ucpaných kožních mazových žlázek (atheromů).

Vyšetření prostaty

Vyšetření prostaty přes konečník (též známé jako „per rectum“ nebo „DRE = digital rectal examination“) je pro mnoho mužů stále velmi obávané. Často kvůli němu návštěvu urologa odkládají. Přitom jde o šetrnou a téměř bezbolestnou proceduru.

Nejčastěji se provádí v předklonu, kdy se pacient opírá předloktími o lůžko, nicméně je možné ho uskutečnit i vleže na zádech nebo na boku. Aby byl nepříjemný vjem minimální, nanese si lékař na rukavici lubrikační gel. Pohmatem pak dokáže zjistit nejen míru případného zvětšení prostaty, ale i detekovat místa s podezřením na zhoubný nádor nebo zánět.

Vyšetření prostaty by mělo být součástí každé urologické prevence. Ve vzácných případech totiž dokáže odhalit zhoubný nádor prostaty, i když je hladina nádorového prostatického markeru (PSA) v krvi normální.

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuk poskytuje velmi cenné informace, aniž by hrozilo jakékoliv nebezpečné ozáření. Detailně zobrazí ledviny, močový měchýř, prostatu, varlata a nadvarlata. Lékař díky němu dokáže posoudit tvar a velikost orgánů, odhalit močové kameny, nádory, cysty, poruchy toku moči z ledvin, špatné vyprazdňování močového měchýře a mnoho dalšího.

Maximum informací urolog získá, pokud podstoupíte vyšetření nejprve s naplněným močovým měchýřem a následně po vymočení. Tím se vyhodnotí funkční zdatnost měchýře. Během vyšetření leží pacient na zádech a lékař přikládá sondu nad kontrolovanou oblast.

V případě podezření na zhoubný nádor prostaty se používá speciální sonda zaváděná přes konečník. Toto vyšetření se však neprovádí v rámci běžné preventivní urologické prohlídky.

Vyšetření průtoku moči

Uroflowmetrie je jednoduché a nebolestivé vyšetření, které odhalí, jestli je tok moči volný nebo oslabený. Pacient by se při něm měl zcela volně vymočil do speciálního trychtýře, a to co nejpřirozeněji, bez použití břišního lisu (tedy bez „tlačení“). Aby bylo možné výsledek správně interpretovat, objem vyloučené moči by se měl pohybovat mezi 150 a 500 ml.

Pro některé pacienty může být splnění těchto podmínek přímo v ordinaci velmi obtížné. Jednodušší alternativou je udělat test průtoku moči v pohodlí domova pomocí mikčního kelímku UROSET**. Jde o praktický a spolehlivý způsob, jak se v soukromí spolehlivě a opakovaně změřit. Výsledky zapsané do mikční karty následně při kontrole vyhodnotí urolog.

Vyhodnocení

Na základě všech informací, které o vás během vyšetření získal, vyhodnotí lékař vaše urologické zdraví. Ve svém shrnutí zohlední váš rozhovor, dotazníky, laboratorní výsledky, fyzikální vyšetření, ultrazvukové a uroflowmetrické vyšetření. Zatímco ve škole jsme toužili po samých jedničkách, u urologa si přejeme slyšet, že u nás neshledal žádný rizikový nález a že náš stav hodnotí jako zcela přiměřený věku.

Doporučení

Pokud lékař nezjistí žádné rizikové nálezy a váš zdravotní stav vyhodnotí jako odpovídající věku, dá vám obecné doporučení, jak pečovat o urologické zdraví, a navrhne termín další preventivní prohlídky, případně doporučí doplňky stravy.

V případě závažnějších obtíží nebo dokonce rizikových faktorů (poruchy močení nebo erekce, kameny, záněty či podezření na nádor) naplánuje další diagnostický postup. Nabídne také, jak situaci účinně řešit. Někdy postačí změna životního stylu, u významnějších problémů mohou prospět léky. U nejzávažnějších stavů navrhne případné operační řešení.